2026年ACC／AHA(美國心臟學會與美國心臟協會)血脂治療指引強調，評估心肌梗塞與腦中風風險，不能只看低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，還要綜合載脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a(Lp(a))、三酸甘油脂及個人的疾病狀況。

① LDL-C仍是治療核心

LDL會將膽固醇帶入血管壁，長期累積可能造成發炎與斑塊形成。

血脂治療的重點是：

愈早控制、維持愈久，心血管保護效果愈好。

LDL-C參考目標：

▪️ 一般健康成人：建議維持在< 130 mg/dL以下.

▪️ 高風險族群（如糖尿病、慢性腎臟病）：建議控制在 100 mg/dL 以下，若合併
　多重危險因子則建議小於 70 mg/dL.

▪️ 極高風險族群（曾有心肌梗塞、裝過血管支架、缺血性腦中風或周邊動脈阻塞）：建議壓在55 mg/dL 以下．

② 載脂蛋白B (ApoB)：計算「致動脈硬化危險顆粒的總數量」

LDL-C代表脂蛋白顆粒內攜帶多少膽固醇；

ApoB則反映血液中致動脈硬化顆粒的總數。

有些人LDL-C已經很低，但ApoB仍高，代表顆粒可能「小而多」，心血管風險仍可能被低估。

這種情況常見於：

▪️ 糖尿病
▪️ 慢性腎臟病
▪️ 肥胖或代謝症候群
▪️ 三酸甘油脂偏高
▪️ 已有心血管疾病

③ 脂蛋白a (Lp(a))：濃度偏高時，會增加血管斑塊堆積與血栓形成的風險.

一生至少檢查一次

Lp(a)主要由遺傳決定，飲食與運動對數值影響不大。

▪️ ≥50 mg/dL或≥125 nmol/L：心血管風險增加
▪️ 數值愈高，風險通常愈高

Lp(a)偏高不代表一定會發病，但應更積極控制LDL-C、血壓、血糖、體重並戒菸。

④ HDL-C不是愈高愈好

HDL-C雖然俗稱「好膽固醇」，但數值很高並不等於完全受到保護。

如男性超過 80 mg/dL、女性超過 100 mg/dL時，心血管疾病與死亡風險反而可能呈 U 型上升.

目前治療重點不是刻意提高HDL-C，而是降低LDL-C、ApoB及整體心血管風險。

⑤ 三酸甘油脂(TG)也不能忽略

TG容易受到飲食、飲酒、體重及血糖影響。糖尿病控制不佳、肥胖或大量飲酒，都可能使TG明顯上升。

三酸甘油脂 ≥500 mg/dL時，急性胰臟炎風險增加，應積極處理。

⑥ 如何治療？

健康飲食、規律運動、體重控制、戒菸及節制飲酒，是血脂管理的基礎。

需要藥物時，**他汀類藥物 (**statin) 仍是第一線；若治療後未達目標，可依個人風險考慮合併Ezetimibe、貝培多酸或PCSK9抑制劑等。

⑦ 不確定要不要吃降血脂藥？「冠狀動脈鈣化指數（CAC）」可以幫忙判斷

如果評估後，仍不確定是否需要開始服用statin，可以考慮做「冠狀動脈鈣化指數（CAC）」檢查。

這是一種不需要注射顯影劑的電腦斷層掃描，可以看看冠狀動脈是否已經出現鈣化或斑塊。

特別是：

▪️ 40歲以上男性
▪️ 45歲以上女性
▪️ 心血管風險介於臨界或中等程度
▪️ 正在猶豫是否需要使用statin

都可以和醫師討論是否需要接受CAC檢查。

只要CAC不是0，就表示冠狀動脈已出現不同程度的動脈硬化，LDL-C通常應控制在100 mg/dL以下；鈣化程度愈高，血脂控制目標也要愈嚴格。

血脂評估的實用組合

「標準血脂分析＋ApoB＋Lp(a)」

▪️ LDL-C：顆粒內有多少膽固醇
▪️ ApoB：危險顆粒有多少個
▪️ Lp(a)：是否存在額外的遺傳風險

血脂控制不能只追求檢驗單上的一個正常數字，而是要依個人風險，找到真正適合自己的治療目標。

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