成功控制血磷的實例分享 陳㛄靜營養師

透析的患者由於腎臟無法有效將多餘的磷排除,過高的血磷會導致皮膚癢、血管硬化、骨質疏鬆等問題。
「飲食」及「磷結合劑藥物」的使用,是患者有效控制血磷的不二法門!

✅目前磷結合劑總共有5種

1. 含鋁的磷結合劑:如 Alugel 之類的胃藥。效用很強,但長期使用有時會鋁過量導致大腦退化,只適合短期使用。

2. 含鈣的磷結合劑:
俗稱鈣片,如碳酸鈣、醋酸鈣。
過量會有高血鈣症的風險。但因為價格不高,所以目前是主流用藥。

3. 含鎂的磷結合劑:如氫氧化鎂。易產生高血鎂、腹瀉等副作用,而且降磷效果不強,臨床較少使用。

4. 含鐵的磷結合劑:目前只有檸檬酸鐵較適合做為磷結合劑,較不會有鈣滯留體內,另外可提升血清鐵蛋白的量,改善病人的貧血症狀。

5. 非鋁非鈣的磷結合劑:新一代未含鈣的磷結合劑如磷能解,磷減樂及碳酸鑭(Lanthanum carbonate)。磷能解與鈣片有相同的降磷效果,但是沒有高血鈣的危機。
碳酸鑭降磷的效果不錯,但價格稍貴!

今天跟大家分享一個透析病人成功控制血磷的案例:

小李是一位64歲的透析患者,已進行透析治療多年。在最近一次的常規血液檢查中,小李的血磷值達到了6.5 mg/dL(正常值為3.5~5.5mg/ml),明顯高於正常範圍。過去幾個月,小李非常困擾自己的高血磷。進行初步評估時,我們發現小李對於高磷食物的認識有限,且認為只吃少量高磷食物不會有太大影響,因此他經常食用含磷量高的食物,如牛肉湯汁、奶製品、堅果和一些加工食品。此外,他對磷結合劑的使用也存在一些誤區,比如碳酸鈣整顆吞服或未按照醫囑劑量服用,這些因素都可能是導致他持續高血磷的原因。

為了幫助小李降低血磷,我們制定了相關的衛教計劃:

➡️1.低磷飲食原則:讓小李了解什麼是高磷食物,例如:奶製品(牛奶、優格、起司)、內臟類(豬肝、豬心、雞心)、堅果類(花生、杏仁、核桃、芝麻)、全穀類(全麥、糙米)、加工食品(火腿、香腸、火鍋料)。同時也告訴他一些低磷的替代食物,例如以白飯取代糙米飯、新鮮肉品、豆包取代火腿香腸.

➡️2.正確使用磷結合劑:小李對於如何正確服用磷結合劑未充分了解,導致效果不佳,我們請他每次進餐時必須按醫囑服用藥物,並且確保每一口食物上面都必須有碳酸鈣粉末(⬇️如照片),這樣可以最大程度地發揮藥物的效果。

➡️3.每位醫師所開立的磷結合劑不同,用法也不同,建議正確用法可詢問主治醫師.

在經過飲食衛教後,次月小李的血磷降至4.0 mg/dL,最新一次的檢測結果為
3.9 mg/dL。小李的案例顯示,正確的飲時認知及磷結合劑的使用,腎友可以有效控制血磷,減少併發症,提高生活質量。

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