對慢性腎臟病患者的更新

美國糖尿病協會每年更新《糖尿病照護標準》，最新版 “Standards of Care in Diabetes—2026” 已於 2025 年 12 月正式發布。

第 11 章： Chronic Kidney Disease and Risk Management 為專門對慢性腎臟病風險與管理的整體臨床建議章節.

重點如下:

慢性腎臟病患者的降糖治療新建議:
更強化「心腎保護優先於降糖效果」

在第二型糖尿病合併慢性腎臟病的患者中，降糖藥物選擇應依據：

1. 是否能減少腎功能惡化
2. 是否能降低心血管事件
3. 其次才是降糖效果本身

排糖藥(SGLT2 inhibitor)

1.持續成為 第一線腎保護用藥（ eGFR ≥ 20 mL/min/1.73m²皆可用）。
2.適用範圍比以往更寬，即使糖化血色素HbA1c不高也應使用。
3.即使已進入晚期慢性腎臟病（但尚未透析），仍建議續使用以降低腎衰竭與心臟衰竭風險。

腸泌素(GLP-1 RA)

1.對第3期至第4期慢性腎臟病患者應積極推薦，因具心血管保護作用。
2.在腎絲球過濾率(eGFR)很低或已停用排糖藥(SGLT2-i)的患者，腸泌素常為最佳方案。

透析患者的血糖控制:

1.可選擇 胰島素、DPP-4 inhibitors、及部分腸泌素(GLP-1 RA)
2.排糖藥在透析患者仍屬「不建議啟用」，但如果患者是進入透析前就已使用，可考慮持續（case-by-case）使用.

糖尿病的血壓目標:

✔ 大多數糖尿病合併慢性腎臟病病人 : < 130/80 mmHg.

✔ 若心血管風險高：可考慮更嚴格： < 125/75 mmHg.

✔ 若虛弱/ 多重共病 / 生活功能下降病人,可較寬鬆： < 140/90 mmHg.

蛋白尿與腎保護策略的用藥(2026):

1. 排糖藥(SGLT2 inhibitor)
2. 血管張力素受體阻斷劑
(血壓藥的一種)
3. 腸泌素(GLP-1 RA):
心腎保護證據強

CGM（連續血糖監測）— 2026 強烈建議:

✔ 「一診斷糖尿病」即可啟用連續血糖監測.不再限制於使用胰島素的病人。

✔ 糖尿病合併慢性腎臟病病人(含透析患者):特別推薦

好處如下:

• 可改善低血糖發生率.
• 血糖波動監控對透析調整更有利.
• 避免指尖採血(fingerstick)不準確情形（易受尿毒症影響）.

體重管理與抗肥胖藥物:

1.於所有過重或肥胖的患者，目標是減重5-7%的體重。
（2025 ADA目標是減重3-7%）

2.體重下降可改善腎臟血流動力學,胰島素阻抗與血糖波動。

3. 常用藥物: GLP-1 RA(如商品名胰妥讚)或GIP-GLP-1（如商品名 Mounjaro/猛健樂）.

持續減重超過10％通常能帶來更多好處，包括改善疾病狀況、也可緩解第2型糖尿病惡化，並有助於提升心血管健康與降低死亡風險。

減重的人需進行衛教並定期追蹤，確保其營養攝取充足，避免蛋白質不足及微量營養素缺乏。